Як і навіщо проводять видалення мигдалин (тонзиллектомію)?

Видалення мигдалин (гланд) являє собою одне з найпоширеніших хірургічних втручань у дітей. Багато хто знає, що така операція називається тонзилектомії. однак насправді це не завжди так. Бо часто проводять не тонзилектомію, яка пов’язана з повним видаленням всіх мигдалин цілком, а тонзиллотомію, що представляє собою висічення лише частини лімфоїдної тканини гланд.

тонзилектомії

Показання

Приводом для видалення мигдалин можуть стати:

  • рецидивуючі гнійні ангіни;
  • постійне загострення хронічного тонзиліту, від якого неможливо позбутися за допомогою лікарських препаратів, методів фізіотерапії і промивання мигдалин;
  • розвинулися ускладнення-ревматичні патології, міокардит, хвороби нирок, реактивний артрит;
  • ускладнення гострого тонзиліту у вигляді паратонзиллярного абсцесу.

А також розростання лімфоїдної тканини гланд, які починають заважати акту ковтання і дихання.

Чому мигдалини видаляють все рідше, але все ж видаляють?

гіпертрофія 2-ой стадії

Гланди виконують бар’єрні функції. Якщо цей бар’єр ліквідований, інфекції значно легше проникнути в організм. Причому мигдалини відповідають, як за розвиток місцевого клітинного імунітет (продукують макрофаги), так гуморального імунної відповіді (забезпечують дозрівання В-лімфоцитів, що виробляють антитіла).

після тонзилектомії погіршується не тільки здатність організму протистояти інфекціям, але і його протиалергенний захист. Операція може зробити людину важким алергіком. І навіть спровокувати розвиток бронхіальної астми.

Найнебезпечнішим є видалення мигдалин у маленьких дітей. Так як їх імунітет і так поки ще слабкий. І якщо організм позбавити настільки важливою для нього лімфоїдної тканини, це може привести до розвитку небезпечних для життя інфекційних захворювань.

Однак все сказане не говорить про те, що сьогодні гланди не видаляють.

Чому-то близько 60% людей вважають, що в останні 25 років операція тонзилектомії більше не проводиться. Насправді ж щорічно в світі виконують близько 600 тисяч таких хірургічних втручань. Ця операція займає друге місце серед всіх, що проводяться у дітей.

Правда свідчення для проведення операції в останні десятиліття стали трохи іншими.

Якщо раніше це в основному було лікування хронічного тонзиліту і порятунок дитини від частих гнійних ангін, то в даний час у 75% випадків приводом для тонзилектомії стає гіпертрофія мигдалин, яка настільки сильна, що загрожує малому задухою.

Протипоказання

Всі протипоказання для проведення тонзилектомії можна розділити на абсолютні і відносні, або тимчасові.

Абсолютними є:

  • важкі патології системи кровотворення;
  • вроджені анатомічні аномалії судин в горлі;
  • складні нервово-психічні хвороби, які не дають можливість провести процедуру безпечно для пацієнта;
  • туберкульоз;
  • серцево-судинні захворювання, хвороби нирок і печінки в стадії декомпенсації;
  • цукровий діабет у важкій формі.

Відносні протипоказання – це ті проблеми зі здоров’ям або фізіологічні процеси, які носять тимчасовий характер і можуть бути усунені перед хірургічним втручанням. До них відносять:

  • будь-які гострі інфекції;
  • наявність запальних процесів в області лор-органів, наприклад, гайморит;
  • відсутність санації порожнини рота;
  • деякі дерматологічні проблеми, наприклад, гострий дерматит.

Жінкам операцію не роблять в період менструації.

Також тонзиллектомію намагаються не проводити в періоди сезонних спалахів грипу та ГРВІ.

рішення про те, чи можна чи ні видаляти мигдалини даному пацієнту, завжди приймає не тільки отоларинголог, але і терапевт (або педіатр). А підготовка до операції завжди включає в себе обстеження з обов’язковим виконанням різних аналізів крові.

Методи проведення операції

Класичне видалення петлею

видалення гланд петлею

Коректна медична назва цієї операції-екстракапсулярна тонзилектомія, яку проводять за допомогою спеціальної петлі. Метод травматичний, і зараз використовують його рідко. Зазвичай застосовують тоді, коли у пацієнта є паратонзіллярний абсцес.

Застосування ультразвукового скальпеля

Ультразвуковий скальпель вібрує з величезною частотою і піднімає температуру до 80 градусів в тканинах оперується області. Це дає можливість мінімізувати ймовірність кровотечі. Однак може призвести до опіку. Тому велике значення має мистецтво хірурга – тільки в умілих руках ультразвуковий скальпель повністю безпечний і дозволяє уникнути післяопераційних ускладнень.

Радіочастотна абляція

При цьому підході радіохвилі перетворюються в теплову енергію, яка потрапляє в тканини гланд через спеціальний зонд.

Основною перевагою даного підходу є легкий післяопераційний період, який дає можливість практично негайно повернуться до звичного кладу життя на роботі або в навчанні.

Недолік методу пов’язаний з тим, що видалити мигдалину повністю з першого разу неможливо. Тому в тих випадках, коли потрібно сповнена тонзилектомія, радіочастотну абляцію не застосовують. Зате її активно використовують при гіпотрофії мигдалин, коли треба видалити тільки їх частина.
< H3 > електрокоагуляція
Видалення проводять електричним струмом високої частоти.

Метод травматичний, так як пов’язаний з нагріванням тканин гланд до 400 градусів і їх обвуглюванням. Ймовірність кровотечі при такому підході мінімальна. Але післяопераційний період тривалий і болючий, так як виникає сильний опік тканин.

При цьому, незважаючи на сильний опік, гланди не вдається видалити повністю за один раз. І при показанні до повної тонзилектомії процедуру повторюють неодноразово.

кріодеструкція


У побуті цей метод називають «припікання рідким азотом». Вплив низьких температур (-190 градусів) вбиває тканину мигдалин.

Відмирання заморожених тканин гланд відбувається поступово. Повне загоєння настає як мінімум через тиждень. Часто дві. Протягом цього часу пацієнт змушений постійно полоскати горло, щоб вимивати з нього відмерлі шматочки мандарин.

Метод показаний для часткового видалення зі збереженням глибинних шарів. Часто вдається зберегти лакуни гланд, просто зробивши їх менш глибокими.

Плюси цього підходу:

  • безкровність;
  • мала болючість протягом самої операції, що дозволяє давати пацієнтові легшу анестезію;
  • швидкість проведення маніпуляції (вистачає 2-х хвилини для кожної мигдалини);
  • хороша переносимість процедури дітьми.

Вплив лазером

Існує кілька видів операцій на мигдалинах, що проводяться за допомогою лазера. Кожен з видів хірургічного втручання вимагає використання лазера певного виду.

  • Волоконно-оптичний застосовують для повної тонзилектомії, показаної при сильному запальному процесі.
  • Гольмієвий використовують для усунення локальних вогнищ інфекції всередині гланд, без їх повного видалення.
  • Інфрачервоний пускають в хід тоді, коли треба не тільки видалити частину гланд, але і зшити їх залишилися фрагменти.
  • Вуглецевий дозволяє як би випарувати частину лімфоїдної тканини. Показаний при гіпертрофії.

Для будь-якого виду лазерного хірургічного втручання характерно відсутність кровотечі, швидкість проведення маніпуляції, низька ймовірність виникнення інфекційних ускладнень.

Микродебридер

Метод має на увазі використання пристрою, який, обертаючись на величезній швидкості, зрізає частину лімфоїдної тканини. Даний підходить вважається малотравматичним, так як має короткий відновний період після операції. Застосовують тільки для видалення частини гланд при гіпертрофії. Для повної тонзилектомії не підходить.

Кобляція, або коблація


Або біполярна радіочастотна абляція. Самий передовий метод видалення мигдалин.

Прилад колбатор генерує потік іонів, який проходить крізь гланди, руйнуючи їх. На відміну від інших сучасних методів, пов’язаних з сильним розігрівом тканин, даний підхід нагріває лімфоїдну ткнути тільки до 60 градусів.

Плюс:

  • можливість точно контролювати кількість лімфоїдної тканини, що видаляється, в тому числі і у важкодоступних місцях;
  • низька болючість операції;
  • відсутність кровотечі;
  • швидке відновлення після втручання;
  • низький ризик виникнення ускладнень;
  • можливість застосування у ослаблених пацієнтів будь-якого віку.

Методи анестезії

Традиційно гланди видаляли під місцевою анестезією. Для цього навколо поле операції наносили розчин ліпокаїну або іншого анестетика, змішаного з адреналіном (щоб зменшити кровотечу).

Така анестезія носить назву інфільтраційної. В наші дні вона все ще застосовується в більшості випадків.

Однак останнім часом тонзилектомію нерідко проводять і під загальним наркозом. Пов’язано це з тим, що з’явилися нові препарати, які роблять загальну анестезію вже не таким важким випробуванням для організму, як це було раніше. А оскільки багато пацієнтів важко переносять операцію чисто психічно, в хороших клініках їм пропонують вдатися до допомоги загального наркозу.

Особливості післяопераційного періоду

  1. протягом 2-3-х днів після операції на задній частині горла чітко видно білі плями, які поступово стають все блідіше і блідіше. Це рани, що утворилися на місці лімфоїдної тканини, які є нормальним наслідком видалення гланд і постностью зникають після 2-х тижнів.
  2. багато пацієнтів скаржаться на закладеність носа, обумовлену утворенням набряку в носоглотці. Набряк може збережуться досить тривалий час-аж до декількох місяців.
  3. Частим наслідком операції стає хропіння. Причому виникає він навіть у маленьких дітей. Зазвичай проходить за кілька тижнів.
  4. Може змінюватися тембр голосу.
  5. Іноді виникає неприємних запах з рота.
  6. У перші дні після операції відзначається підвищення температури тіла, зазвичай до субфебрильних значень.
  7. безумовно, після тонзилектомії, як і після будь-якого іншого хірургічного втручання, має місце больовий синдром. Найсильніше біль відчувається на наступний день після операції. Часто віддає у вуха і шийні лімфатичні вузли. Яскраво посилюється при ковтанні.
Повна епітелізація рани, що утворилася на місці мигдалин, завершується через три тижні після втручання. До цього моменту більшість неприємних симптомів проходить.

Які можливі ускладнення?

пацієнтці чистять гландиОскільки видалення мигдалин проводять різними методами, ускладнення після операцій теж бувають різними. Тим більше що далеко не завжди має місце повна тонзилектомії. Часто проводять лише тонзиллотомію (зменшують обсяг лімфоїдної тканини гланд, але не видаляють їх повністю).

Найбільш часто виникають такі ускладнення.

  1. тривала кровотеча. Ймовірність виникнення тим менше, чим більш сучасні методи втручання застосовують.
  2. для мінімізації ризику розвитку гнійно-інфекційних ускладнень в післяопераційний період призначають прийом антибіотиків. Крім того, тонзилэктомию практично ніколи не проводять на тлі сильного зниження імунітету, гострих інфекційних захворювань і наявності хронічних запальних процесів в області рота, носа, глотки, будь то навіть звичайний карієс.
  3. Частим побічним явищем після електрокоагуляції стає опік тканин, оточуючих гланди, який подовжує післяопераційний період і робить його більш болючим.
  4. У осіб, схильних до алергії, після тонзилектомії може погіршитися стан і навіть розвинутися бронхіальна астма.

Чи можна не видаляти?

Якщо вас або вашої дитини «засудили» до видалення мигдалин, необхідно відвідати ще кілька лікарів. І якщо вони будуть згодні з таким вердиктом, відкладати операцію не можна. На даний момент жоден лікар ніколи не запропонує вам видалити гланди просо так-про всяк випадок. Сучасні показання для тонзилектомії дуже суворі.
І потрібно розуміти, що якщо має місце декомпенсований тонзиліт, то мигдалини вже все одно не працюють. Але вони є джерелом інфекції, яка може перекинутися на серце, нирки і суглоби. Таке поширення інфекційного процесу загрожує інвалідністю і навіть летальним результатом.

Якщо має місце важка гіпертрофія мигдалин у дитини, обсяг лімфоїдної тканини також слід зменшувати, не відкладаючи справу в довгий ящик. Інакше малюкові також загрожують важкі ускладнення, аж до охолодження в розумовому і фізичному розвитку і смерті від задухи уві сні.

Логотип сайта Щоб горло не боліло

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются